Voici des informations plus détaillées qui nous ont été remises par les spécialistes de Cuba sur le traitement complet de la rétinite pigmentaire.

La thérapie cubaine pour la rétinite pigmentaire est complexe et
elle contient plusieurs étapes :

Traitement chirurgical
Ozonothérapie
Électrostimulation
Médicaments
Autres recommandations

Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est fondamental pour la stabilisation de la maladie.

Considérations préalables à la chirurgie

1. - Diagnostic confirmant la rétinite pigmentaire.
2. - Évaluation du stade clinique, aspect très important pour effectuer la technique chirurgicale       selon les possibles modifications.
3. - Évaluer l'état hémorragique du patient.
4. - Analyser l'acuité visuelle et le champ visuel.
5. - Connaître les antécédents d'autres maladies oculaires et systémiques.
6. - Évaluation par le généraliste, l’anesthésiste et le pédiatre, s’il s’agit d’un enfant traité.

Questions sur le traitement chirurgical

Fondements  scientifiques de la technique chirurgicale cubaine
Premièrement, il est nécessaire de mentionner quelques recherches qui ont de l'importance pour la chirurgie que nous effectuons.

Dans son temps, Wagenman avait trouvé un lien avec les artères ciliaires postérieures et la rétinite pigmentaire, c’est pourquoi on a attribué un rôle primaire au facteur vasculaire comme possible cause de la maladie.

Dans les années 70,  Wekstein a trouvé que des anomalies vasculaires coronariennes et rétinaux constituaient le substrat physiopathologique de la Rétinite Pigmentaire.

Actuellement on sait que les phénomènes de rétrécissement vasculaire observés dans la Rétinite Pigmentaire dépendent des ajustements de flux sanguin en raison de la diminution des demandes métaboliques de la rétine suite au déficit fonctionnel de ce qui est photorécepteurs. La diminution de cette référence sensorielle et le décès de cellules produisent une réduction du taux de consommation métabolique de ce tissu et réduit le flux sanguin.

La diminution de la grosseur de la rétine par la perte de cellules dans la couche des photorécepteurs produit un rapprochement des circuits vasculaires de la rétine et de la cornée, ce qui provoque, par diffusion depuis la circulation choroïde, une augmentation des tensions d'oxygène dans la rétine, ce qui cause encore plus des rajustements de flux.

Ajouté à ce qui est déjà mentionné, on trouve les changements histomorphologiques des verres de la Coriocapilar et de la rétine. En outre, ce qui précède présuppose une corrélation directe entre les modifications de l'examen physique et des essais psychophysiques avec les valeurs hémodynamiques dans ces patients. Peláez et ses  collaborateurs observent des changements de l'hémodynamique oculaire, selon les études effectuées à travers angiofluorescentigraphe et Doppler ultrasonique. Entre eux : Ralentissement de la circulation bras - rétine, modifications dans le volume, flux sanguin et vitesse.

Nous maintenons le critère que bien que les bouleversements circulatoires ne constituent pas la cause primaire, en effet jouent un important rôle dans l'aggravation des changements entamés par les modifications primaires déterminées génétiquement, en obstruant le métabolisme des cellules, qui bien que des porteurs des bouleversements provoqués par les changements dans le message génétique, ils sont encore dans diverse mesure, fonctionnels.

Kenneth-Wilbar ont démontré avec des injections de Reofrene que n'existent pas anastomoses entre la circulation choroïdique et ce qui est retinal, ni entre l'artère centrale de la rétine et le cercle artériel de Haller, mais bien entre ce dernier et de courtes artères ciliaires postérieures, aspect de grande importance pour le nôtre convenir chirurgical. Ont découvert l'existence de deux anastomoses entre l'artère centrale de la rétine et le plexi de la piamadre et la deuxième entre la portion intraescleral du nerf optique et le cercle artériel de Haller.

Il est critère de Wilber, que je partage, que celles-ci anastomoses doivent être pris en considération comme possibles voies pour reconstituer la circulation dans des personnes avec obstacle de l'artère centrale de la rétine, ainsi que dans d'autres ischémies rétiniennes.

D'autres études ont contribué à l'approfondissement de nos connaissances, entre eux la théorie sur la Neuroplasticidad du SNC, défendue par le Professeur Aguayo et ses collaborateurs et par deux scientifiques cubains, les docteurs Ramirez Courait et Rafaël Estrada. Cette théorie s'avère déjà très importante comme base pour l'application de notre procédure, qui selon elles, les cellules du système nerveux  réorganisent leurs fonctions et suppléent celles qui ont été perdues et de là, des cellules rétiniennes dysfonctionnelles pourraient être suppléés par d'autres.

Le docteur Goldsmith, a démontré les propriétés angiogéniques de l'Omentum Majus (Epiplón plus grande) dans le traitement chirurgical de diverses maladies neurologiques, a découvert que celui-ci contient des substances neuro-transmetteurs et des facteurs de croissance nerveuse, lesquels peuvent exercer des actions thérapeutiques à travers des mécanismes d'action, dans des lésions nerveuses de diverse étiologie. Il est bon de rappeler que ce scientifique entre ses études expérimentales, a greffé l'omentum majus dans l'espace suprachoroïde dans des affections qu'ils produisent ischémies rétiniennes. Entre les substances neurotrophiques trouvées dans ce tissu adipeux vasculaire ils sont les facteurs de croissance neurale, de croissance fibroblástico, de croissance ciliaire, gangliosidos, insulina et de facteurs de croissance type insuline. D'autres des substances présentes dans ce tissu sont quelques composants de la matrice extracellulaire comme laminina, fibronectina, colágeno et neurotrasmisores comme ce qui est sérotonine, ce qui est dopamine et l'acétylcholine.

Dans des études expérimentales on a observé des changements dans l'angiogenèse provoqués par l'omentum majus, consistant la rupture de la membrane basale avec formation d'ouvertures de de capillaires, migration de cellules endothéliales avec orientation bipolaire, mitoses de cellules endothéliales et sa maturation, avec formation de nouvelle membrane basale, de pericitos et de muscle lisse.

Pour l'application de l'omentum majus, dans la chirurgie expérimentale dans des yeux d'animaux, il a été nécessaire de tenir compte d'autres importants aspects, le savoir comme ils ont tissé qui activent et promeuvent l'angiogenèse (la rétine, l'épiderme, le liquide synovial, entre autres) et ceux-là avec des facteurs qui contribuent à leur inhibition (le cartilage, ce qui est vitreux, la cornée, les hormones esteroideèrent).

Vu les caractéristiques d'epiplón du plus grand, on a cherché un tissu qui aurait des caractéristiques semblables à celui-ci et qui permettrait d'être utilisé, par ses proximités à l'oeil, pour sa greffe et pour cela on a choisi le tissu adipeux orbitaire avec lequel on a effectué la chirurgie expérimentale dans des animaux (chiens Beagles et lapins).

Les résultats obtenus des études histomorfológicos et de micrographie électronique ont montré bonne tolérance par le récepteur (non-rejet) et augmente de la vascularisation par l'augmentation du nombre de de ce qui est capillaires. Tout a arrivé tant dans implante dans la cornée, dans l'arc-en-ciel, ainsi qu'intraescleral, en outre l'augmentation de l'épaisseur de de celle coroides dans l'emplacement de la greffe.

Hypothèse de la technique chirurgicale Chirurgie Revitalizadora (CRV) pour le traitement de la Retinosis Pigmentaria (RP).

Les recherches décrites et les mécanismes physiopathogènes connus nous ont permis d'effectuer une technique chirurgicale visant à arrêter ou améliorer le tableau clinique de la RP :

"Nous sommes du critère qu'une thérapeutique visant à améliorer le métabolisme de ce qui est photorécepteur, en favorisant sa revitalisation à travers un mécanisme d'angiogenèse doit contribuer à maintenir les fonctions des cellules visuelles qui sont maintenues actives".

Questions sur le traitement chirurgical

Traitement chirurgical

Consiste une microchirurgie appelée Chirurgie Revitalizadora (CRV), qui est un de venir chirurgical d'une greffe du tissu adipeux - vasculaire orbitario à travers une greffe pediculado dans l'espace epi choroïdien, préalablement choisi de procéder spécifique pour chaque patient en accord avec son évaluation clinique.

Questions sur le traitement chirurgical

Description de la technique chirurgicale.

Postérieur aux mesures asepsie, antisepsie et préparation du domaine opératoire, on procédera selon les pas suivants :

1. Incision de ce qui est conjonctif: il comprendra approximativement 60º, dans le quart de cercle qui a été choisi temps. Dans quelques patients, par des difficultés au moment d'obtenir un bon domaine chirurgical, on effectuera des incisions plus étendues. Il est important de faire une incision de ce qui est conjonctif qui permet l'identification et l'ouverture de la capsule de Tenón. Il doit être effectué avec méticulosité pour éviter des difficultés dans les procédures postérieures, en utilisant collier bombé de Kelly pour séparer la feuille viscérale de la capsule de Tenón du bulbe de l'oeil, en rendant réel le virtuel espace supraesclerotical de Tenón.

2. Identification et fixation des muscles: on identifie les muscles droits correspondants à la zone chirurgicale, ceux qui seront fixés avec soie 3-0, qui passeront par au-dessous de de ceux-ci. On libérera les ailerons qui sont tendus au moyen un applicateur humide, pour éviter des traumatismes musculaires.

3. Position chirurgicale l'oeil et l'identification des références anatomiques: les extrémités des fils de soie se déplacent qui fixent les muscles, de manière telle qui est autour produit un mouvement du  centre de rotation de l’oeil, avec ce que le segment postérieur se déplace de manière oblique en étant visualisé ; et est occulte le segment précédent. Cela est obtenu en plaçant les fils de manière croisée, dans un angle approximatif de  60 º. nous nous aidons d'un séparateur ou reclinador conçu par le Professeur Peláez ou aussi au moyen d'un séparateur de Desmarres et de crochets d'estrabismo pour séparer conjonctive redondante et exposer le domaine chirurgical adéquatement. On localise l'insertion escleral du muscle oblique inférieur, l'urgence de la vasa vorticosa et le tissu adipeux vasculaire orbitario.

4. Hemostasia: on libère de possibles restes de tissu conjonctif négligent supraesclerotical au moyen un aplicador. On effectue une cautérisation des verres epiesclerales dans la zone du secteur chirurgical.

5. Esclerotomía: on effectue esclerotomía non perforant dans une ligne parallèle à la limbe, située entre les muscles droits du quart de cercle choisi, à 3 mm postérieur à son insertion escleral et éloignés 2 mm du parcours de de ceux-ci. L'incision aura une extension moyenne de de 10 mm, l'extension varie selon la taille de l'oeil et la localisation des insertions musculaires. Dans lui en avant, on approfondit l'incision en utilisant le bistouri en position oblique de telle sorte qu'on visualise la coloration obscure de de celle choroïdes à travers les fibres esclerales les plus profondes et la lame fusca. De cette manière, on a le plan de clivage lequel on travaillera.

On effectue des incisions latérales, parallèles entre eux et qui sont étendues en direction antéro-postérieure au fur et à mesure qu'avance l'esclerotomía lamelar, en maintenant le plan epicoroideo souhaité. Pour s'avancer on utilise comme aide, premièrement le bistouri et ensuite ciseaux Vannas et scarificateur.

L'incision proche au muscle oblique inférieur passe à quelque 2 mm de celui-ci et termine à 2-4 mm de son extrémité postérieure. L'incision latérale qui entre par rapport à la vasa vorticosa, change son adresse et il s'approche au centre du flap escleral pour éviter la lésion de l'verre et on étend vers le pôle postérieur jusqu'à obtenir se situer à à quelque 6 mm de l'extrémité postérieure de l'insertion du muscle oblique inférieur et de la vasa vorticosa.

On termine d'effectuer l'esclerotomía lamelar en direction des alentours de l'insertion du muscle oblique (inférieur) où on doit renforcer les soins par sa relation avec le secteur maculaire.
Nous devons clarifier que l'esclerotomía a des modifications selon le stade clinique et les conditions anatomiques de l'oeil. Il peut aussi être fait sous forme de triangle équilatéral avec la base vers la limbe, sous forme de quadrilatère. Important aspect est le secteur de l'insertion escleral de l'inférieur oblique, puisqu'il existe différentes procédures, une d'elles est de respecter cette insertion musculaire et effectuer la chirurgie dans sa portion supérieure et inférieure, autres fois on lève l'insertion escleral de l'inférieur oblique.

Nous appelons Esclerotomía Sélective quand le secteur chirurgical sera effectué très postérieur à l'insertion escleral des muscles droits.

6. Micro-incisions : avec le bistouri en position verticale on effectue des micro-incisions dans le lit epi-choroïde, celles qui doivent être parallèles entre en effet et être croisées de façon oblique pour créer un treillis.

7. Identification le tissu adipeux orbitario, la dissection et la sélection du fragment à greffer: en relation directe avec le bulbe de l'oeil et en direction postérieure reste le tissu couverture orbitario adipeuse par la capsule. Celui-ci fait une certaine protrusion entre le muscle oblique qui va vers son insertion orbitaria et l'extrémité du flap escleral qui est davantage de postérieur et proche à à ce qui est vorticosa. Se collier ce tissu et on sépare de de ce qui est environnant par dissection émoussée au moyen aplicador et collier de Kelly, en jetant de de celui-ci on a des soins de ne pas intéresser zone proche à la vasa vorticosa ni au muscle, pour ne pas les blesser, pour cela on effectue des incisions dans la portion de leur capsule fibreuse qui se vers le bulbe de l'oeil, dans les tractus fibreux qui vont vers l'intérieur du tissu adipeux et simultanément, on effectue 2 incisions latérales parallèles, séparées quelque 6-9, ce qui permet que le tissu puisse se déplacer depuis sa position postérieure vers la ligne de l'esclerotomía initiale. De cette manière, il est uni par un pedículo constitué par sa capsule et prolongation postérieures, dans lequel on maintient la continuité tissulaire et vasculaire.

8. Fixation de la greffe adipeuse vasculaire orbitario au lit esclero choroïdien au moyen de sutures: le pedículo gras vasculaire est fixé au moyen de points de soie vierge de 7.0 ou 8.0, au bord le plus postérieur que la lèvre précédente de l'esclerotomía initiale ; il est fixé aux angles qui forment l'incision initiale et les incisions en direction antero postérieure, de ces deux extrémités on préfère commencer par l'extrémité qui est plus éloignée que le lieu d'origine du pedículo, envers cela assurer son extension appropriée sur le lit epi-choroïdien et en même temps on vérifie que sa longueur est ce qui est appropriée pour être libre de tensions. Se il ensuite vers le bord le plus postérieur que l'esclerotomía qui touche au muscle oblique dans son extrémité plus postérieure. De cette façon est étendu le tissu sur le lit epicoroideo et on observe facilement que le tissu adipeux vasculaire est composé des parties suivantes : col, corps, tête.

9. Remplacement et fixation du fragment escleral: on étend le flap escleral en couvrant la greffe. On ferme l'esclerotomía avec des points monnaies ou dans surjet continue. On préfère commencer par les extrémités et ensuite suturer le bord par rapport au muscle oblique inférieur, pour que les tensions esclerales soient plus adéquates. Il doit être veillé que le tissu adipeux vasculaire est couvert totalement par ce qui est esclera comme prévention possible de fibrose postopératoire, ce pourquoi se il doit invaginar vers dans le flap de la greffe adipeuse, quand il sera nécessaire.

10. Fermeture de de ce qui est conjonctif: il est fermé conjonctive au moyen de surjet.

11. Utilisation antibiotique local ou subconjuntival et collyre midriático ciclopléjico, s'il n'existe pas de contre-indication.

12. Occlusion des deux yeux pour une période approximativement de 24 - 72 h.
Questions sur le traitement chirurgical

Normes pour la réalisation de la chirurgie revitalizadora (CRV) dans la RP

A: On effectuera vaste esclerotomía postérieur de profondeur moyenne dans le secteur temporaire externe - inférieur, en respectant l'insertion escleral del muscle oblique inférieur dans des patients en stade I.

B: On effectuera esclerotomía vaste, postérieur, profond dans le secteur temporaire externe inférieur, en respectant l'insertion escleral du muscle oblique inférieur dans des patients avec stade II.

C: On effectuera vaste esclerotomía postérieure profonde dans le secteur temporaire externe inférieur, y compris la région de l'insertion escleral du muscle oblique inférieur dans des patients avec des stades III et IV et en présence d'escotoma central.

D: On effectuera esclerotomía sélective postérieure profonde en secteur temporaire externe inférieur en incluant la région de l'insertion escleral du muscle oblique inférieur dans des patients avec des dommages maculaires, escotoma centrale dans le domaine visuel, R.P. inverse.

Et: On effectuera esclerotomía dans le secteur nasal supérieur dans ces patients où il existe des ontraindicaciones de la faire dans le secteur temporaire, en outre comme une partie de la seconde chirurgie s'il était nécessaire.

F: Autres Aspects

* La greffe du tissu graso-orbitario doit être lourde avec conservation de la capsule précédente et postérieure.
* Qui est étendu par tout le secteur de l'esclerotomía.
* Le pedículo doit avoir une bonne flexibilité une normalité des mouvements de l'oeil.
* La fermeture par les différents plans anatomiques doit être totale.

Questions sur le traitement chirurgical

Résultats
L'objectivation des résultats de traitements dans des maladies dégénératives ou distróficas de la rétine est une tâche difficile par laquelle ils sont passés de nombreux chercheurs.

L'étude d'essais psychophysiques pour démontrer les changements présumés qui seraient produits après le traitement a des connaissances limitations. Le bénéfice, au moins partiel est très difficile, mais non impossible, de démontrer d'autres essais plus objectifs comme l'electrorretinograma, d'une part des cellules qui composent la rétine et dont la réponse en masse est mesurée dans l'electrorretinograma. En outre, cet essai n'est pas exempt d'erreurs.

Contrôler toutes les variables qui peuvent influencer l'évaluation des résultats complique ces études, ainsi que la nécessité d'échantillons représentatifs. Préoccupés quelques scientifiques par le manque de ces paramètres évaluatifs, a été étudiés le comportement naturel de la maladie, pour ainsi avoir un patron comparatif au moment d'évaluer l'évolution d'un patient déterminé, ou l'efficacité d'un traitement potentiel.

Les résultats obtenus avec cette technique, dans les études qui ont été effectuées, peuvent être consultés pour obtenir une information plus détaillée. Un de ces travaux a fait pendant trois années de suivi dans 195 patients opérés, ceux qu'ont été comparés avec l'évolution naturelle attendue.

On a utilisé comme paramètre évaluatif l'étude du domaine Goldmann cinétique visuel et dont les résultats ont été traités en programme d'analyse informatisée de leurs secteurs et avec variabilité intervisite prévue des 15 %. Échantillons ont été intégrée par patients avec des âges compris entre 15 et 45 années, sa composition par des sexes a été respectivement de de 60 et de 40% masculin et féminin et appartenaient aux différents groupes d'héritage dans la proportion suivante : autosómica dominante-67 ; autosómica recesiva-78 ; ligature à la X récessive -10 et cas sporadiques, 40 (non définis). Les résultats ont été comparés avec l'évolution naturelle de la maladie.

De l'analyse des 390 perimetrías, 43.8% ont montré amélioration en étant évolutivement comparé après effectuée la chirurgie, 46.9% sont restés stables et 9.2% a continué le cours de la maladie. L'acuité visuelle a obtenu amélioration, mais non significative. Les patients avec de meilleures prévisions sont ceux qui se trouvent aux stades I et II, dans tant ceux de prévisions plus réservées sont ceux qui sont aux stades III et IV, selon la classification cubaine.

Il existe des limitations dans une telle comparaison, pour exister caractéristiques potentiellement différentes dans la composition de de l'échantillon employé et de ce qui est utilisé pour comparaison, fondamentalement en ce qui concerne composition génétique et ethnique, entre autres qui ont pu avoir influencé. Il est pour cela qu'on a conçu une étude comparative où on a pris comme contrôle l'autre oeil et on a évolué pour la période d'une année basée leur domaine visuel effectué avec périmètre Goldmann, stimulants V -ê, background 31.5 asb et calcul de secteurs informatisé.

Il y a eu des différences significatives (p < 0.05) entre des yeux opérés et des contrôles dans le contraste de moyennes et dans les courbes de survies, où on a observé un pourcentage significativement plus grand d'amélioration chirurgicale stable dans le domaine visuel, mais ceci n'a pas été significatif jusqu'aux 6 mois de suivi.

Des patients avec des domaines visuels initiaux au-dessus de 30% ont montré réponse plus rapide au traitement de manière positive (p < 0.05), non ainsi par rapport aux acuités visuelles.

Tant par l'analyse de courbes de Kaplan Meijer comme par les régressions de Cox, on a démontré que l'influence du traitement sur l'évolution de l'oeil dépend des conditions initiales de la vision du patient (acuité et domaine visuels initiaux), ce qui a été confirmé dans l'analyse logistique des résultats. On a apprécié de meilleures réalisations dans des patients avec des acuités visuelles au-dessus de 0.3, tandis que dans ceux-là avec des domaines visuels sous 60% elles ont montré un plus grand profit relatif de domaine visuel, après la chirurgie.

En conclusion, on a modifié le cours de la maladie vers l'amélioration stable, dans le groupe d'yeux opérés en les comparant avec ses contrôles, influencés par l'état l'acuité visuelle et du domaine visuel pré-traitement.

L'évolution de la maladie dans une période de plus de 10 années ; est la suivante 75% est maintenue stable, 16% amélioration et 9% a continué le cours de la maladie.

Questions sur le traitement chirurgical
Traitement chirurgical dans des enfants.

Une fois que fait le diagnostic de Retinosis Pigmentaria, il est important d'effectuer une analyse intégrale du patient, y compris l'âge et la taille des yeux au moyen de biométrie, ce qui permettra de savoir s'il est possible d'appliquer ce qui est thérapeutique chirurgicale.

Des 57 enfants étudiés, 15 (25.3%) ont reçu traitement chirurgical selon la technique del Professeur Peláez et ont été suivis pendant 5 années. L'évolution a été stable, c'est-à-dire la maladie il n'a pas progressé dans 9 enfants (60%), des améliorations du domaine visuel ont été observées dans 4 (26.7%) et on n'a pas obtenu d'effets satisfaisants 2 (13.3%).

En faisant une analyse de ces résultats, on considère que les enfants qui n'ont pas de manière satisfaisante évolué étaient en stade IV ou fin, c'est-à-dire, très avancée la maladie avec début très précoce, avant 3 ans, et avec une évolution de plus de 10 années. Les effets les plus favorables ont correspondu aux enfants compris aux stades I et II, avec une évolution plus petite 5 années et du début de la maladie après 8 ans.

Le diagnostic précoce est fondamental pour appliquer un traitement immédiat, en permettant d'obtenir des résultats plus satisfaisants.

Nous sommes du critère que tout médicament par des propriétés très bonnes qu'a son action dans la Retinosis Pigmentaria, est temporaire ; tant que durera son action, de là qui est utilisée comme complément del par traitement chirurgical, qui est celui qui a un effet stabilisateur.

Nos résultats sont les suivants :

* Stables (prisonnier le progrès de la maladie) 75%
* Améliorés (Extension le domaine visuel et la vision) 16%
* Ils Ont continué le cours de la maladie 9%

Comme critère d'évaluation du traitement, nous évaluons comme amélioration l'extension du domaine visuel dans plus de 15 º et pour la vision soyez augmenté 2 lignes de l'optotipo qui est utilisé (Memento de Snallen) et d'autres.

Nous sommes conscients que nous n'avons pas encore la vérité absolue et qui reste beaucoup à faire des recherches, non seulement dans la Retinosis Pigmentaria mais dans d'autres Dystrophies Retineanas.

Le nôtre procéder envers les patients et envers les collègues qui les ont traités a été de respect et éthique médicale, nous avons jamais critiqué ni nous avons mal parlé des Ophtalmologues qui ont traité à un patient et dont l'évolution n'a pas été satisfaisante, revient aux patients et sa famille d'évaluer un tel aspect.
Questions sur le traitement chirurgical

Indications de la chirurgie.

La technique est indiquée quand il existera une perte du domaine visuel ou de l'acuité visuelle dans des patients avec diagnostic de Retinosis Pigmentaria avec des restrictions du domaine visuel plus grands 20º et affectation centrale qui diminuent l'acuité visuelle à à 0.6 unie à des pertes périphériques du domaine visuel.

Cette chirurgie peut être utile dans le traitement d'autres dystrophies retinianas et d'affections causées par des isquemias retinianas.

Questions sur le traitement chirurgical

Contre-indications de la chirurgie
1. Opérés de décollement de rétine, qui empêche la réalisation de la chirurgie.
2. Décollement de rétine non traité.
3. Estafiloma, qui par son extension ou par le degré d'adelgazamiento de de ce qui est sclérotique peut avoir le risque d'une perforation.
4. Processus inflammatoires actifs de l'oeil.
5. Hémorragies vitreorretinianas.
6. Processus infectieux de l'oeil
7. Personnes avec des maladies systémiques d'importance qui compromettent la vie du patient ou le résultat de la chirurgie oculaire.
8. Dans les enfants plus petits de 8 années, évaluer le diamètre antéro-postérieur de l'oeil.

Questions sur le traitement chirurgical

Facteurs de risque chirurgical.
Comme toute autre chirurgie n'est pas exempte de complications, bien que celles-ci soient réduites parfois au minimum et, il pourrait être dit qu'ils n'existent pas, si est habilidoso et expérimenté le chirurgien qui l'effectue. Être risqué de la pratiquer sans une instruction, au moins de 6 mois, peut provoquer des complications transoperatorias :

* Déchirure de ce qui est conjonctif.
* Hémorragies dans ce qui est postopératoire.
* Dommages dans la musculature extrinsèque.
* Déchirure du flap escleral.
* Perforation de de ce qui est esclera.
* Hématome de le implantez.
* Dommages de la vena vorticosa.

Questions sur le traitement chirurgical

Complications postopératoires.
Égal que les transoperatorias, peuvent être réduites à l'expression minimale en dépendance de l'expérience de l'équipe de chirurgiens. Entre elles il est mentionné :

• Edema de de ceux párpados.
• Hiperemia et edema de ce qui est conjonctif.
• Douleur discrète et malaise oculaire pendant les 72 premières h.
• Vision brouillée et confusion d'images.
• Diplopia, provoquée par la fibrose au niveau des muscles extrinsèques.

On a dit que la chirurgie est spécifique pour chaque patient, en dépendance du diagnostic, du stade clinique et des caractéristiques de l'oeil à opérer, est pour cela que dans le but d'unifier les critères en rapport avec la stratégie de notre technique chirurgicale nous avons rendu les normes suivantes :

• Pour les stades I et II on effectuera esclerotomía précédente et postérieure, vaste et profonde dans le secteur temporaire inferoexterno, en respectant l'insertion escleral du muscle oblique inférieur.
• Pour les stades III et IV avec escotoma central, on effectuera esclerotomía vaste et profonde antéro-postérieure dans le secteur temporaire inferoexterno, en comprenant le secteur correspondant à l'insertion escleral du muscle oblique inférieur.
• Dans la Retinosis Pigmentaria inverse et dans les cas qu'il existe escotoma une centrale, on effectuera l'esclerotomía postérieure sélective profonde, en comprenant le secteur de l'insertion escleral du muscle oblique inférieur.
• On effectuera la chirurgie (CRV) dans d'autres secteurs de l'oeil dans des situations spéciales, comme antécédents d'autres chirurgies.

Tout ce qui concerne avec la dissection et la transplantation du tissu adipeux et autres aspects de la chirurgie sont des conditions égales pour toutes les variables de l'esclerotomía.

Questions sur le traitement chirurgical

Ozonoterapia

Son application peut varier en accord avec l'âge le patient, les modifications systémiques et oculaires associées à la Retinosis Pigmentaria, et l'indication, la concentration et les sessions ne sont pas constantes.

Sa voie d'administration dans le patient avec Retinosis Pigmentaria peut être : ce qui est rectal et ce qui est intraveineux (autohemoterapia), l'administrant quotidiennement pendant 15 jours ; le dosage est réglé par le poids et l'âge du patient. Il est important d'utiliser la dose adéquate pour éviter la peroxidación excessive et les dommages cellulaires conséquents.

Dans des travaux effectués dans notre groupe, on a démontré qu'il influence positivement le fonctionnement de la rétine, bien que les changements sur l'acuité visuelle ne soient pas significatifs, dans le domaine visuel apparaissent des améliorations dans 46.7% postérieures à leur application, mais cet effet n'est pas maintenu, ce pourquoi il est rendu nécessaire de le répéter de 1 - 2 fois par année.

Electroestimulación.

L'electroestimulación est effectuée par un équipement qui émet de l'énergie électrique sinuosité de basse intensité.

On applique les électrodes dans des points symétriques de l'organisme ; choisies dans la Retinosis Pigmentaria sont ceux des régions pariétales et temporaires, peri-orbitaires et cervicale. Ils peuvent aussi être appliqués dans la région plantaire des membres inférieurs et à Las Palmas des mains.

L'action de cette thérapie est celle de produire un micromassage au niveau de ce qui est capillaires sanguins et de la circulation lymphatique. À travers celle-ci on peut évaluer l'équilibre electro-iónico de la personne en étude. Si la réponse n'est pas semblable dans des points symétriques, on est alors en présence d'une personne avec déséquilibre electro-iónico et sa prévision est réservée, dans on maintient tant par davantage de temps ce déséquilibre.

Le nombre d'applications est variable, sa moyenne oscille entre 10 et 15 sessions, avec un temps de 5 min. de durée pour chaque région choisie.

Contre-indications de l'application d'electroestimulación.

Dans des patients à auxquels on leur a implanté prothèse métalliques dans des genoux, crâne et dans d'autres organes ; exemple, régulateurs cardiaques. 

Médicaments

Selon les caractéristiques de chaque patient, on évalue compléter le traitement avec d'autres médicaments déjà révisés exhaustivement dans le présent chapitre.

Quand on observera marqué des dommages vasculaires retiniano et coroideo, on utilise des médicaments d'action hemorreológica. Ce qui est antisquémicos cellulaires sont utilisés quand il existera un grand compromis l'acuité visuelle, les dommages coroideo et les dommages macular. Ils sont indiqués oxidorreductores pour protéger des dommages oxydants aux structures oculaires, causées par radicaux libres, nous recommandons l'ingestion de Lutéine pour la protection des dommages de macular, très fréquent dans ces patients.

Dans tous les cas dans lesquels on indique un certain type de thérapie médicamenteuse on doit préalablement évaluer l'état de santé du patient, la possible allergie au médicament, son action toxique, contre-indications et ses possibles effets secondaires. De là l'importance de la connaissance de la farmacodinamia et la pharmacocinétique de chaque médicament.

Quand il existera des bouleversements immunologiques, on indique certains immunomodulateur. S'il existe des modifications du métabolisme des lipides, on indique l'Ateromisol, entre autres. 
D'autres recommandations qui sont faites aux patients sont :

1. Protection des yeux des radiations ultra-violettes au moyen de lunettes.
2. Ne pas fumer, par les effets nuisibles du tabagisme.
3. Ne pas ingérer de médicaments retinotóxicos, pour accélérer les dommages de ce qui est fotorreceptores.
4. effectuer des exercices systématiques.
5. Régime riche des fruits, végétaux, légumes et gras.